СПРАВКА О СТАЖЕ РАБОТЫ НА СУДНЕ / CERTIFICATE OF SEAGOING SERVICE
Название компании / Name of Company . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Адрес и контактные телефоны/Address and Contact Details . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Телефон/Tel: Факс/Fax: e-mail:
 
Настоящим удостоверяю что: / This is to certify that:
1. Фамилия, имя, отчество/ Full name: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 
Дата рождения
Date of Birth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .		 Паспорт моряка №.
Seaman's passport № . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Работал на: (Название судна)
Has served on: ( Name of Vessel). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Номер ИМО
IМО Number. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .		Порт приписки
Port of registry. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Валовая вместимость
Gross Tonnage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .		Тип судна
Type of Vessel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Мощность двигательной установки
Propulsion power. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .kw		Тип ССУ
Type of Main Propelling Machinery. . . . . . . . . . . . . . . .
Мощность судового электрооборудования
Power of ship's electric equipment. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . kw		Род перевозимого груза
Kind of carried cargo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Районы плавания (порты захода)/ Агеа of operation (ports of call). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
c/from. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . по/to. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
в должности/ in the capacity of. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .под моим руководством/ under my command
 
2. В течение этого периода вышеупомянутый член экипажа: /During this period the above named crew member:
a) в полной мере привлекался к несению палубной/ машинной* вахты продолжительностью не менее, чем
was in full charge of a deck/engine* watch for not less than . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . часов/hours.
из каждых 24 часов заявленного стажа работы в дальнем/ прибрежном* плавании.
out of every 24 hours service claimd whilst the vessel was engaged on unlimited near-costal* voyages
b) выполнял обязанности, связанные с оперативной радиосвязью / carried out duties in connection with radio
communications.: . . . . . . . . . . . . . да/yes* . . . . . . . . . . . . . нет/none*,
в том числе используя аппаратуру ГМССБ/including using GMDSS equipment: . . . . . . . . . . да/yes* . . . . . . . . . .нет/none*
3. На основании вышеуказанного выполненный стаж составил:/ On the grounds of the above completed seagoing service form:
a) общий стаж работы на судне/ total time of seagoing service:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .месяцев/months . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . дней/days.
b) стаж несения вахты /time of watchkeeping service:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .месяцев/months . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . дней/days.
 
Примечание / Note: * ненужное вычеркнуть / delete as appropriate.
 
Капитан / Master. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  Подпись/ Signature  Фамилия. и.,о. (ПЕЧАТНЫМИ буквами) Name (in BLOCK letters)
 
Старший механик
Chief engineer:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  Подпись/ Signature  Фамилия. и.,о. (ПЕЧАТНЫМИ буквами) Name (in BLOCK letters)
 
Судовая печать и дата/ Ship's Stamp and Date
 
Уполномоченное должностное лицо компании/Authorized Official of Company:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Подпись/ Signature Фамилия, и.,о. (ПЕЧАТНЫМИ буквами) Name (in BLOCK letters)
 
Печать компании ч дата /Company's Stamp and Date:
Hosted by uCoz